Hay pacientes a los que nadie quiere tratar. Tienen una atrofia severa del maxilar o la mandíbula, han perdido todos los dientes hace años, y cuando acuden a un cirujano la respuesta suele ser siempre la misma: «Primero hay que hacer injertos y esperar seis meses». Los implantes subperiósticos AMSJI cambian esa conversación.
El problema del maxilar atrófico
Cuando se pierde un diente, el hueso que lo sostenía empieza a reabsorberse. Con el paso de los años, y sobre todo en pacientes totalmente edéntulos durante décadas, esa reabsorción puede dejar crestas óseas tan finas que no hay donde anclar implantes convencionales.
El maxilar superior es especialmente vulnerable: la expansión del seno maxilar invade el espacio que antes ocupaban las raíces dentarias, y la altura ósea residual puede reducirse a 1-3 mm. En la mandíbula posterior atrófica ocurre algo similar: el nervio dentario inferior queda prácticamente en la superficie de la cresta.
Las opciones tradicionales para estos pacientes han sido:
- Injertos óseos autólogos: extraer hueso de la cadera, tibia o calota y trasplantarlo. Alta morbilidad, larga espera, no siempre funciona.
- Elevación de seno bilateral con regeneración: válido en muchos casos, pero complejo en atrofias severas.
- Implantes zigomáticos: ancla ósea en el hueso malar. Funciona pero técnicamente exigente.
- Prótesis completa removible: la última opción cuando nada más es posible.
Ninguna de estas soluciones es rápida, ninguna es barata, y todas requieren un paciente dispuesto a atravesar un proceso largo.
Qué son los implantes AMSJI
Additively Manufactured Subperiosteal Jaw Implants
Los implantes AMSJI son estructuras de titanio impresas en 3D diseñadas a medida para cada paciente. A diferencia de los implantes convencionales, no se anclan dentro del hueso: descansan sobre el hueso residual y se fijan con mini-tornillos corticales, distribuyendo la carga sobre una superficie amplia.
El concepto de implante subperióstico no es nuevo —existía en los años 40— pero fue abandonado por sus altas tasas de fracaso. Lo que ha cambiado todo es la impresión 3D en titanio, que permite hoy diseñar una estructura con precisión micrométrica, perfectamente adaptada a la anatomía individual del paciente gracias al CBCT.
AMSJI vs. injerto óseo: una comparativa honesta
| AMSJI | Injerto óseo clásico | |
|---|---|---|
| Tiempo hasta la prótesis | 8-12 semanas | 6-12 meses |
| Cirugías necesarias | 1 | 2-3 |
| Morbilidad del sitio donante | Ninguna | Alta (cadera/tibia) |
| Aplicable en atrofia extrema | Sí | Limitado |
| Pacientes anticoagulados | Posible con protocolo | Más riesgo |
| Personalización | 100% a medida | Genérico |
Esto no significa que AMSJI sea siempre mejor. En pacientes con atrofias moderadas, los injertos o la elevación de seno siguen siendo excelentes opciones. AMSJI brilla especialmente cuando no hay hueso suficiente o cuando el paciente no puede —o no quiere— atravesar un proceso de injerto prolongado.
El proceso paso a paso
1. Evaluación y planificación digital
Todo empieza con un CBCT y una impresión digital. El software reconstruye la anatomía ósea del paciente en 3D. El equipo diseña entonces una estructura de titanio que:
- Se apoya perfectamente sobre el hueso residual
- Evita zonas anatómicas críticas (nervio, seno, arterias)
- Incorpora los pilares protésicos en la posición óptima para la rehabilitación
- Distribuye la carga mecánica de forma homogénea
2. Impresión 3D en titanio
La estructura se fabrica mediante sinterizado láser directo de metal (DMLS) en titanio grado médico. El resultado es una pieza única, diseñada exclusivamente para ese paciente.
3. Cirugía de colocación
En una sola intervención, bajo sedación consciente o anestesia general:
- Se expone el hueso residual con un colgajo mucoperióstico
- Se coloca la estructura AMSJI sobre el hueso (encaja como una pieza de puzzle)
- Se fija con mini-tornillos corticales
- Se sutura dejando los pilares protésicos emergentes
4. Rehabilitación protésica
En 8-12 semanas el paciente ya puede recibir su prótesis fija definitiva sobre los pilares. En algunos casos seleccionados es posible incluso una prótesis provisional en el mismo día de la cirugía.
Caso clínico: primer AMSJI mandibular en España
En diciembre de 2020, realicé en el Hospital Recoletas Burgos el primer implante mandibular monocortical AMSJI en España. La paciente, edéntula total mandibular desde hacía más de 20 años, presentaba una atrofia severa que hacía inviables los implantes convencionales.
La planificación se hizo con el equipo de Prof. Maurice Mommaerts (European Face Centre, Bruselas). La cirugía duró 2 horas. La paciente salió del hospital al día siguiente. En 10 semanas tenía una prótesis fija mandibular funcional.
«Llevaba veinte años sin poder masticar bien. Los injertos óseos siempre me daban miedo. Esto ha cambiado mi vida.»
Desde entonces hemos realizado más de una docena de casos AMSJI en Burgos, y colaboramos con centros internacionales compartiendo resultados y protocolos.
Resultados científicos recientes
El trabajo colaborativo con el grupo de Bruselas ha permitido publicar en 2025 un análisis retrospectivo sobre AMSJI mandibulares en el Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (Van den Borre, Joshi Otero et al., julio 2025). Los datos confirman la viabilidad a medio plazo de estos implantes y sientan las bases para protocolos cada vez más predecibles.
Dato clave: la supervivencia de los AMSJI a 3-5 años en series publicadas supera el 95% en maxilar superior y se sitúa en torno al 90% en mandíbula, con protocolos bien seleccionados.
¿Quién es candidato a un implante AMSJI?
Los pacientes que más se benefician son aquellos con:
- Atrofia maxilar severa (clase IV-VI de Cawood-Howell)
- Fracasos previos de injertos óseos o implantes convencionales
- Imposibilidad o rechazo de cirugías de injerto
- Deseo de rehabilitación en tiempos cortos
- Comorbilidades que desaconsejan múltiples cirugías
No es una solución para todos: cada caso debe estudiarse individualmente. En muchas situaciones, un protocolo combinado (algunos implantes convencionales + AMSJI en zonas atróficas) da los mejores resultados.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto cuesta un implante AMSJI?
El coste varía según la extensión y el número de pilares. Es más caro que un implante convencional porque incluye el diseño personalizado, la impresión 3D en titanio médico y el protocolo quirúrgico específico. Pero hay que compararlo con el coste total de un proceso de injerto óseo y los múltiples actos quirúrgicos que implica.
¿Cuánto dura la cirugía?
Entre 90 minutos y 3 horas, según si es un maxilar, una mandíbula o bimaxilar. Se realiza bajo sedación consciente o anestesia general con ingreso breve.
¿Son visibles los implantes desde fuera?
No. La estructura queda cubierta por la encía, y solo emergen los pilares protésicos. La prótesis final tiene el mismo aspecto que una rehabilitación sobre implantes convencionales.
¿Cuánto dura un implante AMSJI?
Los datos actuales muestran supervivencias superiores al 90% a 3-5 años con buenos protocolos. Como cualquier rehabilitación implantosoportada, requiere mantenimiento periódico y buena higiene.
¿Dónde puedo hacerme un AMSJI en España?
Actualmente, solo unos pocos centros en España disponen del protocolo y la experiencia para realizar estos implantes. En el Hospital Recoletas Burgos llevamos varios años trabajando con AMSJI tanto en maxilar como en mandíbula, en colaboración con el equipo pionero de Bruselas.
Conclusión
Los implantes AMSJI representan una de las innovaciones más importantes en rehabilitación oral compleja de la última década. Para pacientes con atrofia maxilar severa —especialmente aquellos que llevan años sin poder masticar y han sido rechazados por otras opciones— ofrecen una solución en tiempos cortos, con una sola cirugía y sin morbilidad en el sitio donante.
No es una técnica para todos los casos ni para todos los cirujanos. Requiere formación específica, trabajo multidisciplinar con laboratorio de ingeniería biomédica, y experiencia previa en rehabilitación compleja. Pero cuando el caso lo justifica, cambia radicalmente la vida del paciente.
